觉没睡好还跟骨折有关系？这真不是标题党，这是来自西湖大学郑厚峰团队的一个观察研究。先做个小测试，以下几件事，你经常干吗？爆肝追剧、熬夜开黑、醉倒在深夜、搓麻到凌晨……如果有，那么“恭喜”你，成为骨折的高危人群。

没精打采只是觉没睡好的暂时性反应，增加骨折风险是长远影响。致力于人类复杂疾病易感基因遗传学研究的西湖大学郑厚峰团队，研究方向是骨退行性疾病。他们通过整合英国大型样本数据库（UK Biobank，https://www.ukbiobank.ac.uk/）的398,073例样本队列数据，经过近8年的数据跟踪，利用遗传流行病学方法，研究了五个睡眠行为（失眠、睡眠时长、打鼾、白天瞌睡和睡眠类型）与骨折的关系，得出科学结论：失眠和骨折有因果关联，不管是睡太少，还是睡太多都不利于骨骼健康。一句话，没有好好睡觉就会增加骨折风险。

西湖大学郑厚峰团队

良好睡眠习惯可使人群骨折风险降低17.4%

意外摔倒的效应作用大于低骨量

睡不好，为什么会增加骨折风险呢？这就先要了解一个概念：骨代谢，简单的说就是用新骨替换旧骨。在人的一生中，人体骨骼一直经历着骨吸收和骨重建的过程，一个周期大概是3-4个月。骨代谢是由成骨细胞与破骨细胞完成的，它们就好比一个是建筑工人（成骨，也就是形成新骨），负责修复；另一个是拆迁办（破骨，也就是去除旧骨），负责破坏。

在骨的代谢过程中，破骨细胞（拆迁办）分泌各种酶（如组织蛋白酶K和胶原溶解组织蛋白酶）和酸性物质，对骨头进行分解吸收并排除体外，在骨头上形成一个个凹坑。这时候，好在建筑工人——成骨细胞及时出现，它将建筑材料（主要是II型胶原蛋白和复合型粘多糖）进行搭建，形成一个“骨骼框架”，再往里面注入矿物质（主要是钙、镁、磷等），填平骨头上的凹坑。这就是一个完整的新骨组织重新生长的过程。

成骨细胞和破骨细胞

那这又和骨折有什么关系呢？这就要介绍下另一个概念了：骨量平衡，就是成骨细胞把破骨细胞清理留下的凹陷和空洞刚好“修补填平”。简单点理解，就是拆迁办拆了多少，建筑工人就能及时重建多少。

问题来了，要是工人太能干，建的比拆的多呢？别想太多了，只有儿童、青少年才会出现新骨形成超过旧骨清除。那拆的比新建的多呢？那就是负平衡，会导致类骨质的生成减少，骨量趋于下降，骨的机械强度降低。然后，最容易出现的问题就是骨质疏松了，骨质疏松的临床最终结局是脆性骨折。

骨代谢失衡

近期有动物实验表明，昼夜节律失调会对成骨细胞和破骨细胞的增殖与分化产生一定影响，进而影响到骨形成和骨破坏的进程。然而在人群研究中，何种睡眠方式能有效预防骨折发生研究甚少，且尚未有定论。所以，郑厚峰团队通过39万多例的样本队列数据，从是否入睡困难、过去24小时的睡眠时长、是否打呼噜、是否白天打瞌睡以及属于何种睡眠类型人群这五个方面对数据进行分析，研究了睡眠方式和骨折的因果关联。

郑厚峰说：“我们发现失眠与骨折有因果关系，通过中介分析（Mediation analysis）方法，发现失眠对于增加骨折的风险的效应有24.6%是通过意外摔倒间接介导的，而低骨密度的中介作用为10.6%。早睡早起型睡眠是骨折的保护因素。白天瞌睡是骨折的危险因素。而睡太多（大于8小时）或睡太少（小于7小时）都不好，可能影响机体的内环境，导致破骨细胞的活性增加。”郑厚峰表示，打鼾在开始的数据分析中是一种保护因素，但在深入查看数据后发现，打鼾的人群中失眠比例少，在分层分析以后，打鼾和骨折的关系就被抹去了。

调查显示我国超3亿人存在睡眠障碍，其中超3/4的人是在23点以后入睡的，近1/3的人是熬到凌晨1点才入睡。郑厚峰团队还构建了一个简易的睡眠习惯评估分数（文末附有睡眠习惯评估自测题，拉到底部测试一下），“总的分数是4分，从0分到4分，骨密度是下降的，跌倒率是上升的，骨折率也是上升的。”郑厚峰说，“结果表明睡眠习惯越差，其骨折发病率越高。”如果人们都具有良好的睡眠习惯，人群中骨折的发生率将下降17.4%。

大家更关心的恐怕还是：怎样睡觉才会避免增加骨折风险？郑厚峰开玩笑地说，“大家可以参照简易的睡眠习惯评估分数，降低自己的风险评分，睡着觉就把疾病给预防了。”

人体骨密度20-45岁达峰值

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这里再科普一下，人一辈子的骨密度曲线，是先增加再降低，出生后一直是增加，20-45岁达到峰值。郑厚峰进一步给大家支招，“除了保持正确睡眠方式，预防骨折的最好方法就是提高骨密度与肌力，建议女性在绝经期后，男性在50岁以后可以定期检查骨密度和维生素D水平，保持适量运动，多晒太阳。”郑厚峰说，“中国人普遍维生素D水平不高，中老年人如果有骨量减少，可以预防性地补充维生素D+维生素K2+钙剂，并监测骨量，如果骨量下降达到骨质疏松的水平，并有其他骨折风险因素（如睡眠不好），请及时就医。”

骨密度曲线图

郑厚峰团队已经在西湖大学开展WBBC（Westlake BioBank for Chinese）项目。（https://wbbc.westlake.edu.cn/index.html）第一期目标是建立一个青年人研究队列，旨在研究骨密度峰值的影响因素和遗传因素。最终目标是招募至少10万个不同年龄段的中国人群研究对象，郑厚峰说，“提高峰值骨量比在年老之后去增加骨密度更有效，我们的研究发现中国青年人维生素D水平也普遍较低，所以关注骨健康应该从青年人做起。”

郑厚峰团队除了研究睡眠，他们还有很多有趣好玩的研究课题，比如出生体重、糖尿病、抑郁症、银屑病和骨质疏松的关系。团队还开通了一个名叫“基因姑娘GeneGirl”的微信公众号，正如公众号简介写的那样：“我们的基调是：在好玩中学习，在学习中好玩。轻松了解基因的故事。”

附：

你的睡眠有多大概率会影响骨折呢？附上睡眠习惯评估自测题，快来测试一下吧~

一、你晚上是否有入睡困难，或者在睡觉中途会醒来？

（1）从不/很少 （2）有时 （3）经常 （4）拒绝回答

二、在过去的24小时里大概睡眠多少小时？

（1）＜7 （2）7-8 （3）＞8

三、你的伴侣或者亲密伙伴是否抱怨你打呼噜？

（1）不是 （2）是

四、你是否会在白天并不打算睡觉的时候打瞌睡或睡着？

（1）从不/很少（2）有时 （3）经常 （4）总是

五、你认为自己属于哪种类型的人？

（1）早起的人 （2）倾向于早起的人 （3）倾向于晚睡的人 （4）晚睡的人

评分标准：

第一题：（1）0分（2）1分（3）1分

第二题：（1）1分（2）0分（3）1分

第三题：忽略项，未纳入最终分析。

第四题：（1）0分（2）0分（3）1分（4）1分

第五题：（1）0分（2）0分（3）1分（4）1分

总得分0-4分，分数越低，代表睡眠习惯越好，骨折发病率越低。

亲们，努力改善睡眠习惯，争取把评分清零，让骨骼更健康吧！

参考文献：

1. Qian Y, Xia J, Liu KQ, Xu L, Xie SY, Chen GB, Cong PK, Khederzadeh S, Zheng HF. Observational and genetic evidence highlight the association of human sleep behaviors with the incidence of fracture. Commun Biol. 2021 Nov 26;4(1):1339. doi: 10.1038/s42003-021-02861-0.

2. Zhu XW, Liu KQ, Wang PY, Liu JQ, Chen JY, Xu XJ, Xu JJ, Qiu MC, Sun Y, Liu C, Bai WY, Zhao PP, Xia J, Gai SR, Guan PL, Qian Y, Cong PK, Xie SY, Zheng HF. Cohort profile: the Westlake BioBank for Chinese (WBBC) pilot project. BMJ Open. 2021 Jun 28;11(6):e045564. doi: 10.1136/bmjopen-2020-045564.

3. Zhu X, Zheng H. Factors influencing peak bone mass gain. Front Med. 2021 Feb;15(1):53-69. doi: 10.1007/s11684-020-0748-y. Epub 2020 Jun 9.